Histórico de Via Aérea Difícil Prévio

Colegas,
Segue descrição de um caso realizado pela equipe do CTVA nessa semana.
Paciente S.M.L.M 59 anos, agendada para realizar mamoplastia.
A paciente relata ter feito várias cirurgias e que na última operação a anestesista avisou que foi difícil intubar e que sua abertura de boca era diminuída.

Antecedentes pessoais: Síndrome do Pânico, Hipercolesterolemia, Tabagismo (1/2 maço/dia por 30 anos)

Medicações em uso: Anafranil (75mg/dia); Rivotril (2mg/dia) e Crestor (20mg/dia)



Jejum: ok

Exame Físico de Vias Aéreas:
- Dentição em bom estado;
- Abertura bucal = 2,5 cm
- Mallampati II
- Distância esterno-mento > 12,5 cm
- Distância tireo-mento > 6,5 cm
- "upper lip bit test" Classe II
- IMC: 27,88
- Distância ântero-posterior do tórax aumentada com discreto desvio de traquéia para a direita

Radiografia de Tórax Frente e Perfil (observe a traquéia em relação às apófises espinhosas na coluna cervical)

Dispositivos disponíveis no Serviço:
- Laringoscópio Direto
- Bougie
- Fastrach
- Broncofibroscópio
- Máscara Laríngea Clássica
- Guedel
- Cânula orofaríngea VAMA

Conduta:
Solicitou-se o "Carrinho de Via Aérea Difícil" na sala assim como o Broncofibroscópio.
Optou-se pela indução anestésica com Diprivan, Cisatracúrio e Fentanil após posicionamento da paciente em "sniffing position". Ventilação Grau II de HAM com Balão-válvula-mascara. Realizada Laringoscopia Direta:Cormack-Lehane IIIA (classificação modificada por Tim Cook). Feita manobra laríngea externa (BURP) que mudou o Cormack-Lehane para IIB e com essa visualização utilizou-se um Bougie sem dificuldades e concretização da intubação com a passagem de um tubo orotraqueal 7,5 aramado.
Na extubação a paciente foi colocada novamente em "Sniffing Position". Foi extubada sem intercorrências.

Bougie (observar ponta angulada)

Esse caso, que é rotina para muitos anestesiologistas, mostra que muitas vezes o conhecimento prévio da IOT difícil pode tornar a próxima IOT mais fácil se você programar-se adequadamente.
Nosso plano B caso houvesse falha com o Bougie seria o Broncofibroscópio e o Plano C, caso a saturação deteriorasse seria o Fastrach.
Bom final de semana a todos